Lihavuusleikkaukset

Ylipainoisten ihmisten määrä ja ylipainoisuuteen liittyvät terveyshäiriöt ovat lisääntyneet voimakkaasti Suomessa ja koko Euroopassa viime vuosien aikana. Sen seurauksena myös erilaiset liikalihavuuden hoitomenetelmät, myös kirurgiset menetelmät, ovat kehittyneet nopeasti. Liikalihavuutta hoitavaa kirurgianalaa kutsutaan bariatriseksi kirurgiaksi.

Lihavuus on sairaus, jossa kehon rasvakudoksen määrä on liian suuri. Lihavuutta luokitellaan painoindeksillä, joka lasketaan jakamalla paino pituuden neliöllä, esim. 100 kg / (1,70 m x 1,70 m) = 34,6.

Jos painoindeksisi on yli 30, on syytä kääntyä terveydenhoidon ammattilaisten puoleen. Painoindeksin ollessa yli 40 voidaan jo puhua erittäin vaikeasta ja sairaalloisesta ylipainosta. Lihavuusleikkaus on mahdollinen hoitomuoto, kun painoindeksi on yli 35 tai johonkin liitännäissairauteen yhdistettynä yli 30.

Vaikea ylipaino on yleinen, krooninen sairaus, jonka oireet kehittyvät vähitellen. Se hankaloittaa ja heikentää elämänlaatua monin tavoin. Ylipainoon liittyy usein kohonnut verenpaine ja korkeat kolesteroliarvot ja se kasvattaa myös riskiä sairastua esimerkiksi sydäninfarktiin, diabetekseen tai syöpään. Lääkehoito on kallista ja usein melko tehotonta. Onkin suositeltavaa, että kaikki potilaat yrittäisivät pudottaa painoaan perinteisin menetelmin ennen leikkausta. Radikaalia hoitoa käytetään silloin, kun aikaisemmat menetelmät eivät ole tuottaneet tulosta.

Kun ylipainoa on yritetty hoitaa perinteisin laihdutusmenetelmin, kuten liikunnalla ja ruokavalioilla, ilman merkittäviä tuloksia, jää usein ainoaksi vaihtoehdoksi lihavuusleikkaus. Se on yksi vaikean ylipainon tehokkaimmista hoitomuodoista. Siihen voidaan turvautua, kun kaikki muut hoitokeinot ovat kokeiltu, eikä niistä ole ollut apua. On mahdollista tehdä sekä endoskooppisia että kirurgisia toimenpiteitä.

Lihavuuden hoidossa on kaksi pääasiallista mekanismia:

• mahalaukun restriktio eli mahalaukun tilavuuden pienentäminen: intragastrinen pallo, säädettävä mahapanta, vertikaalinen gastroplastia, pitkittäissuuntainen gastrektomia
• suolen malabsorption leikkaukset, ruoansulatuspinnan vähentäminen.

LIHAVUUSLEIKKAUS / LAIHDUTUSLEIKKAUS. MAHALAUKUN OHITUSLEIKKAUS (gastric bypass) ON YKSI YLEISIMMISTÄ MENETELMISTÄ.

Yksi yleisimmistä kirurgisen hoidon menetelmistä on mahalaukun ohitusleikkaus (gastric bypass). Mahalaukun ohitusleikkaus on lihavuusleikkauksista tehokkain. Siinä mahalaukun kokoa pienennetään ja ruoansulatusmekanismia muutetaan niin, että henkilö syö yhdellä aterialla vähemmän ja pienempi osa syödystä ravinnosta imeytyy. Leikkauksen jälkeen potilas ei myöskään siedä vältettäviä ruoka-aineita, kuten suuria määriä rasvaa tai sokeria.

Mahalaukun ohitusleikkaustekniikoita on useita ja kirurgi määrittää potilaskohtaisesti sopivimman. Ohitusleikkausten yhteydessä esiintyy myös hormonaalisia muutoksia, jotka edesauttavat painonpudotusta. Esimerkiksi näläntunnetta aiheuttavien hormonien (greliini) eritys vähenee (Cummings et al., 2002).

Myös ylipainoisuuteen liittyvä tyypin 2 diabetes – häviää usein. Syytä tähän ei tiedetä tarkkaan, mutta se liitetään usein bariatristen toimenpiteiden aiheuttamiin hormonaalisiin muutoksiin (leptiini, adiponektiini ym. hormonit, jotka osallistuvat myös insuliinin aineenvaihduntaan) (W. J. Pories et al. 2007). Kaikki lihavuusleikkaukset voidaan suorittaa laparoskooppisesti, mutta yksilöllisten ominaispiirteiden vuoksi saattaa olla tarpeen tehdä avoleikkaus (laparotomia). Jos suinkin mahdollista, niin pyrimme suorittamaan toimenpiteen tähystyksessä.

• Roux-Y bypass: ruoka ohjataan mahalaukun ohi – tavallisin bariatrinen leikkaus.
• Sappi- ja haimatiehyen siirto (biliopancreatic diversion – BPD): ruoka ohjataan mahalaukun ja tyhjäsuolen ohi. Malabsorptiota ilmenee enemmän kuin Roux-Y:ssä. Käytetään pääasiassa vaikeisiin liikalihavuuden muotoihin.

Duodenal switch + BPD: ruoka ohjataan mahalaukun ja tyhjäsuolen ohi + mahalaukun poistoleikkaus säilyttämällä mahanportti (vähentää dumping-oireita ja marginaalisen haavauman riskiä). On kuitenkin teknisesti monimutkaisempi, ja pitkäaikaisia tuloksia on vähän.

Varhaiset komplikaatiot: haavan infektio, tromboflebiitti, anastomoosin vuoto, marginaalinen haavauma, leikkauksen aikaiset komplikaatiot (verenvuoto, tekniset ongelmat).

Myöhemmät komplikaatiot: dumping-oire, vitamiininpuutos (vitamiinit imeytyvät suurelta osin tyhjäsuolessa), anemiat (B12-anemia, sillä ruoka ei kohtaa mahalaukussa tuotettavaa sisäistä tekijää (IF); rauta-anemia, sillä mahalaukun hapan ympäristö ei pysty muuttamaan ionisoitua rautaa helpommin sulavaan muotoon), elinikäinen korvaushoidon tarve monivitamiineilla, B12, Fe, Ca.

Mahalaukun pituussuuntainen leikkaus, eli sleeve-leikkaus, on toimenpide, jonka yhteydessä poistetaan suuri osa mahalaukusta. Jäljelle jää huomattavasti pienikokoisempi, putken muotoinen mahalaukku. Ruoan kulkua ei siten muuteta, mutta mahalaukkuun mahtuvan ruoan määrä on huomattavasti pienempi.

Leikkaus kuuluu pienentäviin leikkauksiin, ja se sopii henkilöille, joiden ongelmana on suurten ruokamäärien syöminen ja joiden kohonnut painoindeksi on seurausta fyysisen rasituksen vähenemisestä. Makean syöjille se ei ole paras leikkausvalinta. Alun perin tämä menetelmä oli tarkoitettu mahalaukun ohitusleikkauksen ensimmäiseksi vaiheeksi (toinen vaihe seurasi noin puolen vuoden kuluttua), mutta tällä hetkellä mahalaukun pienennysleikkaus on itsenäinen, riittävä leikkaus. Menetelmä ei sovellu kaikille ja lääkäri tekee aina leikkaustekniset päätökset potilaan parasta ajatellen.

Leikkaushoito yhdistettynä ruokailutottumusten muutoksiin on toistaiseksi ainoa menetelmä, joiden avulla vaikeasti ylipainoiset ovat pystyneet pudottamaan painoaan pitkällä tähtäimellä. Mahalaukun ohitusleikkaus antaa mahdollisuuden palata jopa normaalipainoon ja se lisää motivaatiota liikuntaan ja ravintotottumusten muutokseen. Leikkaus myös osaksi parantaa vakavia sairauksia kuten uniapneaa, 2-tyypin diabetesta, kohonnutta verenpainetta, korkeita kolesteroliarvoja, sydäninfarkteja sekä tiettyjä syöpämuotoja. Keskimäärin 90 % diabeetikoista saavuttaa leikkauksen jälkeen normaalin sokeritasapainon. Leikkaus voi myös ehkäistä tuki- ja liikuntaelinvaivoja kuten nivel- ja selkäsärkyä.

Plastiikkakirurgia Finest konsultaatiossa selvitetään sopiiko leikkaushoito sinulle sekä tarkemmin lihavuusleikkaukseen liittyvät mahdollisuudet ja riskit. Potilaalle kerrotaan tarjolla olevista vaihtoehdoista, leikkauksen kulusta, riskeistä, jälkihoidosta, leikkaukseen valmistautumisesta, sairaalasta ja henkilökunnasta. Konsultaatioihin tulee varata 1 tunti aikaa. Konsultaation yhteydessä selvitetään myös potilaan taustatiedot, terveydentila ja toivomukset sekä otetaan mitat ja kuvat, jotta kirurgi voi antaa oman suosituksensa ja mielipiteensä tilanteesta. Kirurgi päättää potilaan leikkauskelpoisuuden. Konsultaatiossa vastataan myös kaikkiin kysymyksiin. Esikäynnin tarkoituksena on kartoittaa terveydentilasi tulevaa leikkausta ajatellen. Plastikakirurgia Finestista saat suullista sekä kirjallista ohjausta siitä, kuinka valmistaudut kotona tulevaan leikkaukseen.

Potilaille suositellaan kevyttä erikoisruokavalio noudatettavaksi vähintään kahden (2) viikon ajan ennen leikkausta. Plastiikkakirurgia Finestin lihavuusleikkaukset suoritetaan PERH-sairaalassa. Plastiikkakirurgia Finest tarjoaa potilailleen täydellisen paketin. Järjestämme meno – ja paluuliput sekä kuljetukset paikan päällä (satama-sairaala-satama). Hintaan sisältyy myös yöpyminen, täysihoito, anestesia, leikkaus, lääkkeet sekä  neuvonta ja jälkitarkastus. Laihdutusleikkauksiin sisältyy myös leikkausta edellisenä päivänä Tallinnassa suoritettavat laboratoriokokeet, ekg, gastroskopia ja tarvittaessa röntgen. Myös leikkausta seuraavana päivänä otetaan uusia kokeita, jotka sisältyvät hintaan.

Matkaan lähdetään aamulla. Tallinnassa on vastassa autonkuljettajamme, joka kuljettaa sairaalaan. Leikkaava kirurgi (Andre Trudnikov) käy tapaamassa potilasta ja kertoo tulevasta leikkauksesta. Potilas käy kirurgin määräämissä tutkimuksissa ja ottaa vatsan tyhjentämistä varten määrätyt lääkkeet. Potilas tapaa myös anestesialääkärin.

Röntgenissä käydään yleensä leikkauspäivän aamuna. Toimenpide pyritään aloittamaan pian tämän jälkeen, jotta sairaalassa ei tarvitsisi jännittää pitkään. Leikkauksen ja anestesian turvallisuuden kannalta on tärkeää, että potilas on rehellinen terveydentilastaan, elintavoistaan ja on erillisen ohjeen mukaan syömättä / juomatta ennen leikkausta.

Toimenpide kestää tekniikasta riippuen 1-4 tuntia. Toimenpide tehdään nukutuksessa. Leikkauksen jälkeen potilas viedään leikkauksen jälkeen teho-osastolle. Siellä vointia seurataan tarvittava aika, jonka jälkeen potilas siirretään takaisin osastolle. Potilaat yöpyvät sairaalassa tekniikasta ja voinnista riippuen 2-5 päivää. Jos vointi sallii saa potilas jo leikkauspäivänä nousta ylös. Hoitajan avustamana saa myös juoda pieniä määriä nesteitä. Heti seuraavana aamuna voi nousta ylös hoitajan avustamana ja liikkua voimiensa mukaan. Haavakivut ovat yleensä vähäisiä, mutta tarvittaessa saa tehokasta kivunlievitystä.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen saa syödä nestemäistä ruokaa varovasti. Juoksevan ruoan syömistä jatketaan vielä 6 viikon ajan. Sen jälkeen voi siirtyä tavalliseen ruokaan, erillisen ohjeen mukaan.

Kotiutuksen jälkeen voi liikkua vapaasti ja nostella tavaroita voimiensa mukaan. Kuntoilua lisätään asteittain. Suihkussa saa käydä, mutta saunomista suositellaan vasta ompeleiden poiston jälkeen. Sairasloman pituus on yleensä 2 viikkoa.

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta koska niiden mahdollisuutta ei voi kokonaan sulkea pois, niin annamme toimenpiteisiin lähteville potilaille gsm-numeron, josta tavoittaa myös aukioloaikojemme ulkopuolella.